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宫颈癌前病变(cin1~3),该怎么处理?

225天前发布

  宫颈癌的癌前病变。目前,宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑,进而制定出个体化的诊疗方案。

  2014年WHO将宫颈癌前病变进行了新的二级分类,CIN1相当于LSIL,CIN2和CIN3相当于HSIL。

  CIN1的处理

  CIN1多自然消退,特别是年轻女性及孕妇,CIN1的处理比较保守,需要观察。仅少数病例持续时间较长,需要治疗。

  宫颈癌的癌前病变。目前,对于CIN1的处理,除年轻女性及孕妇外,需要结合之前的细胞学及HPV检查结果,进行综合评价。

  (1)对于细胞学检测为ASC-US、LSIL或HPV检测为HPV16(阳性)、18(阳性)或持续HPV感染的CIN1患者:

  宫颈癌的癌前病变。

  建议12个月时进行联合筛查,如果联合筛查均阴性,则3年时进行依据年龄的筛查,3年时筛查再次都为阴性,则回归常规筛查。

  如果细胞学病变为ASC-US及以上或HPV阳性,则行阴道镜检查。宫颈癌的癌前病变。

  (2)对于细胞学检测为高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)或HSIL的CIN1患者:

  如果阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性,推荐诊断性锥切或在12、24个月时行联合筛查,如联合筛查发现一次HSIL,则转诊进行诊断性锥切;

  如联合筛查发现HPV阳性或者细胞学改变未到达HSIL,则行阴道镜检查;如联合筛查均阴性,则在3年时依据年龄重新筛查。

  此外,回顾细胞学、组织学和阴道镜检查结果对于细胞学检测为ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受,如回顾的结果需要修改,则按照修改后的结果进行处理。

  21~24岁的年轻女性及孕妇,CIN1的处理相对保守,处理需要个体化。

  宫颈癌的癌前病变。CIN2、CIN3的处理

  CIN3进展为癌的概率非常高,一旦诊断,需积极处理。

  由于CIN2诊断结果的一致性及重复性差,目前对CIN2的处理存有争议。

  CIN2中包括肿瘤性病变以及非肿瘤性病变(反应性鳞状上皮化生、萎缩以及上皮修复性改变等)。

  为了能更好的区分肿瘤性的病变,2014年WHO推荐对于诊断有争议的CIN2,可以采用p16免疫组化染色,以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性,p16阳性的CIN2按照CIN3处理,p16阴性的CIN2按照CIN1处理。另外Ki67免疫组化染色在CIN2的分流中也是比较有潜力的方法。

  目前有些病理学家将难以区分的CIN2和CIN3归类为CIN2,3。

  组织学诊断CIN2、CIN3及CIN2,3的处理,包括初始处理和治疗后随访。

  宫颈癌的癌前病变。(1)初始处理:

  a、除外年轻女性及孕妇,如阴道镜检查充分,宫颈锥切或者破坏治疗均可。

  b、对于复发的CIN2、CIN3及CIN2,3,阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分级的CIN,均推荐诊断性锥切,不建议破坏治疗。另外子宫切除不作为CIN2、CIN3及CIN2,3的首选治疗。

  宫颈癌的癌前病变。(2)治疗后随访:

  推荐在治疗后12个月和24个月时联合筛查,如联合筛查阴性,3年时重新筛查;如联合筛查中任何结果异常,推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样;如所有筛查均阴性,即使年龄超过65岁,仍然需要至少20年才回归常规筛查。宫颈癌的癌前病变。

  切缘阳性或宫颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2,3者,推荐在治疗后4~6个月时行细胞学检查和宫颈管取样,另外重复诊断性锥切也可接受,若重复诊断性锥切不可行,子宫切除也可接受。

  21~24岁年轻女性CIN2、CIN3及CIN2,3的处理相对保守,需个体化处理。宫颈癌的癌前病变。

  宫颈癌,宫颈癌的癌前病变。

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